Найкращим харчуванням для недоношеного малюка є грудне молоко. Годувати грудьми дитини слід на вимогу, але не рідше ніж раз на 2-2,5 години протягом першого місяця життя.

Чим годують недоношених?

Рекомендується використовувати для проведення ентерального живлення грудне молоко або адаптовану суміш (Доношених або недоношених). Під час проведення грудного вигодовування глибоко недоношених дітей доцільно використання фортифікаторів (підсилювачів) грудного молока.

Чому не можна годувати грудьми недоношених дітей?

Крім того, у недоношених дітей недорозвинений шлунково-кишковий тракт, що може ускладнювати перетравлення та засвоєння поживних речовинтому вони потребують їжі, яку їх чутливий шлунок і кишечник зможуть легко переварити.

Коли починають годувати недоношених дітей?

Якщо немає протипоказань, то дитину починають годувати молозивом у перші години після народження, але найчастіше через 4-6 годин. Лікар може капнути молочко в рот навіть малюкові з екстремально низькою масою тіла – нижче 1,5 кг. Новонароджених старше 34 тижнів можна прикладати до грудей одразу після народження.

Medela
Годування недоношених дітей Грудне вигодовування недоношених дітей Medela

Особливості вигодовування недоношених дітей

Успішне виходжування недоношених новонароджених, окрім проведення лікувальних заходів, багато в чому залежить від створення оптимальних зовнішніх умов та адекватного харчування. Відповідно до сучасною теорією програмування харчуванням кількість та якість харчових речовин, що надходять під час внутрішньоутробного періоду та перших місяців життя дитини, визначає характер метаболізму і, як результат, впливає на стан здоровя людини протягом наступного життя.

Правильне та повноцінне харчування на ранніх стадіях життя впливають на загальний розвиток дитини, а також прямо пропорційно сприяє зменшенню розвитку хронічних захворювань у зрілому віці (таких як діабет та артеріальна гіпертензія).

Мета ентерального харчування Забезпечення організму необхідними для зростання та розвитку поживними речовинами.

Забезпечити недоношеного новонародженого оптимальною кількістю харчових речовин досить складно з огляду на морфофункціональну незрілість травної системи та лабільність обмінних процесів. Відносно висока потреба недоношених дітей у харчових речовинах суперечить обмеженим можливостям до їх засвоєння.

Методи годування недоношених дітей визначаються тяжкістю їх стану та залежать від маси тіла та гестаційного віку дитини при народженні.

Успішне вигодовування новонародженого можливе тоді, коли ссання, ковтання та дихання стають добре координованими.

Глотальний рефлекс непогано розвинений вже до 28-30 тижні гестаційного віку, проте дуже швидко виснажується. Повністю дозріває до 34 тижня гестації. Коли ж відбувається координація ссання та ковтання? Вже на 28 тижні гестаційного віку мають місце всі компоненти ссання та ковтання, проте дитина ще не здатна їх координувати. Частково це відбувається до 32-34 тижня гестації. Координація ссання та ковтання повністю дозріває близько 36-38 тижні гестаційного віку.Починаючи з 37-38 тижнів гестаційного віку, новонароджені легко здатні координувати ссання, ковтання і дихання.

При вигодовуванні недоношених дітей слід звертати увагу на чотири моменти: коли, чим, у якому обсязі, яким методом проводити годування.

Перше годування доцільно призначати відразу, як це стає клінічно можливим. Більш раннє введення грудного молока сприяє зменшенню частоти інфекцій, дозрівання шлунково-кишкового тракту, імунних функцій, поліпшення метаболізму кальцію.

Новонароджені діти з масою тіла більше 2000 г і термін гестації більше 33 тижнів, які не мають інших захворювань, можуть бути прикладені до грудей матері вже в першу добу життя. При цьому слід уважно стежити за появою ознак втоми (ціаноз носогубного трикутника, задишка та ін.). Їхня поява є показанням до переходу на годування зцідженим грудним молоком із пляшечки. Зусилля мають бути спрямовані на збереження грудного молока в максимально можливому обсязі з огляду на особливу біологічну цінність саме материнського нативного молока для незрілої дитини та важливу роль контакту матері з дитиною під час годування. Для недоношених дітей вільне вигодовування є неприйнятним у звязку з їхньою нездатністю регулювати обсяг висмоканого молока та високою частотою перинатальної патології.

Дітям, які народилися до 33 тижнів гестації, зазвичай вигодовування проводиться через зонд з метою уникнення ризику аспірації, як результату відсутності координації між смоктанням і ковтанням. При неважкому стані дитини та масі тіла, що наближається до 2000 г, можна провести пробне годування з пляшечки, при незадовільній активності ссання призначається зондове годування в повному або частковому обсязі.З метою підтримки та збереження лактації у матері необхідне регулярне зціджування грудного молока.

Ентеральне годування глибоко недоношених дітей (з масою тіла менше 1500 г та у терміні гестації менше 30 тижнів) проводиться через зонд.

Для розрахунку необхідного обсягу годування недоношеним дітям використовують калорійний метод. Калорійність харчування дитини, що передчасно народилася, збільшується поступово і щодня.

Обережність та поступовість – основні принципи вигодовування недоношених дітей із гестаційним віком менше 33 тижнів та масою менше 2000 р.

Для недоношеної дитини з біозасвоюваності найкращим є молоко жінки, яка народила передчасно, потім суміші для недоношених дітей, а потім уже молоко жінки, яка народила вчасно.

Жіноче молоко після передчасних пологів має особливий склад, у ньому міститься більше білка, менше лактози при однаковому рівні вуглеводів. Крім того, у ньому більш високий вміст ряду захисних факторів, зокрема лізоциму та секреторного IgА. Незважаючи на особливий склад, молоко жінок, які передчасно народили, може задовольняти потреби в харчових речовинах лише недоношених дітей з відносно великою масою тіла – понад 1800-2000 р. Недоношені діти з меншою масою тіла відчувають дефіцит у ряді нутрієнтів. Їх грудне молоко необхідно додатково збагачувати білком, кальцієм, фосфором, залізом, вітамінами. Це можна досягти, якщо частину необхідного обсягу грудного молока замінити на спеціалізовану суміш для недоношених дітей або додаванням підсилювачів грудного молока. При використанні збагачувачів (підсилювачів) зберігаються основні переваги грудного вигодовування та водночас забезпечуються високі потреби недоношеної дитини у харчових речовинах.При штучному вигодовуванні повинні використовуватись спеціалізовані суміші, призначені для вигодовування недоношених дітей. Скасування спеціалізованих сумішей для недоношених дітей та переведення їх на стандартні молочні суміші здійснюється поступово. Тривалість застосування залежить від гестаційного віку дитини. Недоношені діти з гестаційним віком більше 31 – 33 тижнів мають отримувати спеціалізовані суміші до досягнення маси тіла 2500 – 3000 г, після чого вони повністю переводяться на стандартні адаптовані молочні суміші. Діти з меншим гестаційним віком потребують більш тривалого використання спеціалізованих продуктів (принаймні до досягнення ними 40 тижнів постконцептуального віку).

Такий ретельний підхід до харчування недоношених немовлят обумовлений, перш за все, тим, що досягнення необхідного зростання, ваги та особливо кола голови має важливе значення для психомоторного розвитку.

ЗДОРОВЯ ВАМ І ВАШОМУ МАЛЮКУ!

Зав. педіатричним відділенням для недоношених дітей Пологового будинку №2 Марочкина О.М.

Звязатися з нами

Грудне вигодовування недоношених дітей

Недоношені діти особливо потребують грудного молока, але годувати їх безпосередньо грудьми буває важко. Поради нашого експерта допоможуть Вам забезпечити Ваше недоношене маля корисним грудним молоком.

Professor Katsumi Mizuno, Департамент федерації, Шhowа University Koto Toyosu Hospital:
Кацумі — сертифікований консультант з грудного вигодовування, професор педіатрії в Медичному університеті Сева та один із провідних педіатрів-неонатологів у Японії. Предметом його досліджень є навички ссання у новонароджених, банки грудного молока та використання грудного молока для вигодовування недоношених дітей у відділеннях реанімації новонароджених.

Недоношеними вважаються діти, які народилися раніше 37-го тижня вагітності. 1 Причини передчасних пологів не завжди очевидні, але деякі фактори підвищують ймовірність такої події. Серед них: вагітність подвійною або багатоплідна вагітність, деякі захворювання матері або плода, а також передчасні пологи в анамнезі.

Оскільки недоношені немовлята менше часу провели в материнській утробі, вони ще не дорослі і можуть бути більш схильні до інфекцій і захворювань. Часто їм потрібна госпіталізація у відділення реанімації новонароджених.

Чому грудне молоко таке важливе для недоношених дітей?

Грудне молоко необхідне для оптимального зростання та розвитку дітей, які народилися вчасно, але для недоношених немовлят воно має ще більше значення.

Під час вагітності плід через плаценту отримує від матері важливі речовини, такі як DHA (жирна кислота, необхідна для розвитку мозку та очей) та імуноглобулін G (антитіло). 2,3 Немовля, що народилося раніше терміну, не отримало ці речовини в повному обсязі. Однак молоко, яке виробляється у матері, що передчасно народила, містить більше жирів і секреторного імуноглобуліну, ніж у мам доношених немовлят. 4

Крім того, у недоношених дітей недорозвинений шлунково-кишковий тракт, що може ускладнювати перетравлення та засвоєння поживних речовин, тому вони потребують їжі, яку їх чутливий шлунок і кишечник зможуть легко переварити. Грудне молоко містить ферменти, що полегшують травлення малюка, 5 а також епідермальний фактор росту, що прискорює розвиток шлунково-кишкового тракту 6 . У недоношених немовлят, які харчуються переважно грудним молоком, кишкова проникність набагато нижча, ніж у тих, кого годують сумішшю, а значить, у їх кров проникає менше потенційно шкідливих частинок зі шлунка та кишечника. 7

Грудне молоко настільки важливе для недоношених немовлят, що, якщо у мами малюка з якоїсь причини спочатку виробляється недостатньо грудного молока, рекомендується заповнювати нестачу донорським молоком, а не сумішшю.

Чи покращує грудне молоко стан недоношених дітей?

Грудне молоко містить захисні речовини, здатні запобігати серйозним захворюванням, яким схильні недоношені немовлята, 8 наприклад, важкі інфекції, 9 ретинопатію недоношених (яка може викликати втрату зору) 10 і бронхопульмональну дисплазію (хронічне захворювання легень). 11

Чим більше молока отримує малюк, тим нижчий ризик розвитку захворювань. 12 Кожні додаткові 10 мл молока на кілограм ваги щодня скорочують ризик розвитку сепсису на 19 %. 9 Ризик розвитку некротичного ентероколіту (потенційно смертельного захворювання кишечника) у недоношених немовлят, які харчуються грудним молоком, удесятеро нижчий порівняно з тими, кого годують сумішшю. 13 Тому важлива кожна крапля!

А найголовніше, недоношених немовлят, які харчуються грудним молоком, зазвичай виписують у середньому на два тижні раніше ніж тих, кого годують сумішшю. 14 Крім того, у них на 6 % нижче ризик повторної госпіталізації у перший рік життя. 15

Доведено, що у довгостроковій перспективі грудне молоко благотворно впливає на розумовий та фізичний розвиток. Дослідження свідчать про те, що у немовлят з низькою вагою при народженні, які отримували грудне молоко у відділенні реанімації новонароджених, IQ у середньому до пяти балів вище, ніж у тих, кого не годували грудним молоком. 15 Крім того, протягом життя їх серцево-судинна система працює краще. 17

Чи вироблятиметься молоко, якщо дитина народилася раніше терміну?

Так, материнський організм готовий до вироблення молока вже до середини вагітності.Після появи малюка на світ і народження плаценти рівень прогестерону, гормону вагітності падає, і в грудях запускається вироблення молозива першого молока. Зазвичай це відбувається після того, як новонародженого прикладають до грудей і він починає ритмічно смоктати, але якщо малюк народився раніше терміну, спочатку він, швидше за все, не зможе захопити груди.

Для відтворення відчуттів, які запускають вироблення молока, можна вручну стимулювати груди та соски або скористатися молоковідсмоктувачем, щоб зцідити багате на поживні речовини молозиво для малюка. 18 Докладніше про те, що робити, якщо недоношений малюк ще не може смоктати груди, читайте нижче.

Прихід грудного молока зазвичай відбувається через два-чотири дні після пологів, але якщо вони були передчасними, надходження молока може затриматися. Однак недавнє дослідження показує, що у мам, які починали зціджування протягом однієї години після пологів, молоко прибувало в очікуваний термін. 19 Саме тому важливо якомога раніше почати зціджувати грудне молоко.

Як підготуватися, якщо дитина очікується раніше за термін?

Завітайте до відділення реанімації новонароджених, щоб подивитися, як воно влаштоване, і як там доглядають недоношених немовлят. Крім того, буде корисним дізнатися, як виробляється і виділяється грудне молоко і чому воно є не лише корисною їжею, а й важливими ліками для недоношених малюків. Докладніше про це читайте у нашій безкоштовній електронній книзі Дивовижні факти про грудне молоко.

Що робити, якщо недоношене маля не може смоктати груди?

Багато малюків, які народилися раніше 34 тижнів, зазнають труднощів з координацією ссання, ковтання та дихання. Поки малюк не освоїть ці навички, медсестри годуватимуть його через трубочку, яка вставляється в ніс чи рот і забезпечує надходження їжі прямо до шлунка. Таким способом дитину можна годувати постійно, поки вона не буде готова до грудного вигодовування.

Якщо малюк занадто слабкий, щоб захопити груди і смоктати молоко, можна використовувати молоковідсмоктувач*, який надається в лікарні або пологовому будинку, щоб він зробив роботу за дитину. Стимуляція грудей за допомогою заснованої на дослідженнях технології, що відтворює 20 ритм ссання немовляти, відіграє важливу роль у запуску і підтримці вироблення молока в перші години після пологів 21 .

Молоко необхідно зціджувати з тією ж частотою, якою зазвичай годують доношених новонароджених — кожні дві-три години, тобто 8–12 разів на добу.

Можна спробувати влити невелику кількість зцідженого грудного молока до рота дитини за допомогою шприца або покласти дитині в рот просочені молоком ватяні палички. 22 Так малюк дізнається смак Вашого молока, що надалі полегшить перехід до грудного вигодовування. Крім того, захисні речовини, що входять до складу грудного молока, допоможуть зміцнити місцевий імунітет порожнини рота малюка. Ви можете брати участь у догляді за своїм недоношеним малюком різними способами докладніше уточніть у лікаря.

Малюкам з дуже низькою вагою при народженні менше 1,5 кг зазвичай необхідні додаткові білки, кальцій та фосфор, тому їм дають материнське молоко зі збагачувачем. У деяких країнах такі добавки роблять на жіночому молоці, а, наприклад, у Японії – на коровячому.

Рекомендації щодо зціджування молока

Якщо малюк перебуватиме у відділенні реанімації новонароджених протягом тривалого часу, неонатологи рекомендують використовувати для зціджування подвійний молоковідсмоктувач. Я завжди раджу Medela Symphony*. Подвійне зціджування не тільки прискорює процес, а й дає в середньому на 18% більше молока, ніж зціджування з кожних грудей по черзі. 23

Крім того, я раджу створити для зціджування найкомфортніші умови. Загальновизнано, що найкраще зціджувати молоко під час або після тривалого контакту з малюком шкіра до шкіри (докладніше про цей метод кенгуру нижче).Інший непоганий варіант сидіти поруч із ліжечком і дивитися на малюка під час зціджування. Окситоцин (гормон, що стимулює приплив молока) виділяється, коли Ви дивитеся на свою дитину, торкаєтесь до неї, чуєте її запах і думаєте про неї, тому у відділенні реанімації новонароджених повинні бути створені для цього комфортні та спокійні умови.

Що таке догляд за недоношеними дітьми методом кенгуру?

Так званий метод кенгуру передбачає тривалий контакт шкіри до шкіри між батьками та немовлям. Це надзвичайно корисно і для Вас, і для малюка, а також для вироблення молока. Контакт шкіра до шкіри нормалізує дихання і серцебиття дитини, зігріває її і дає можливість бути якомога ближче до батька. Вважається, що догляд за методом кенгуру сприятливо впливає на здоровя недоношених дітей, 25 а мамам це допомагає зціджувати більше молока 26 і довше годувати грудьми. 27 Контакт шкіра до шкіри за 30–60 хвилин до годування дає малюкові час прокинутися і зголодніти, щоб він міг поїсти без примусу.

Що робити, якщо у відділенні реанімації новонароджених пропонують годування сумішшю?

Не соромтеся заявити, що хочете годувати свою дитину грудним молоком, а не сумішшю. Якщо у Вас недостатньо грудного молока для годування дитини, попросіть фахівців відділення про допомогу для збільшення вироблення молока.

Для мам, чиї діти перебувають у відділенні реанімації новонароджених, природно відчувати занепокоєння та стрес. Іноді ці переживання впливають на вироблення молока, тому важливо просити про будь-яку допомогу, яка може знадобитися. Памятайте, що ви маєте право звертатися за підтримкою. Лікар може рекомендувати Вам відповідного фахівця, який надає допомогу з питань годування груддю, наприклад, консультанта з грудного вигодовування.

Як перейти від зціджування до грудного вигодовування?

На якому б терміні вагітності не народилася дитина, якщо його стан досить стабільний для контакту шкірою до шкіри, він може сам шукати груди для заспокійливого ссання. Для малюка це ідеальний спосіб освоїти навички ссання, перш ніж він навчиться координувати ссання, ковтання та дихання.

Немовлятам подобається запах грудного молока, тому, перш ніж прикладати малюка до грудей, можна видавити на сосок трохи молока, щоб він захотів посмоктати. Можливо, йому навіть вдасться висмоктати трохи молока. Не хвилюйтеся, якщо Вам здається, що малюк смокче дуже мало він навчається з кожним разом. Він може почати з одного-двох ковтків і поступово перейти до повноцінного годування груддю. А доти малюка можна годувати через трубочку, притиснувши до грудей, щоб смак молока і дотик до грудей асоціювалися з почуттям насичення.

Прикладати малюка до грудей для заспокійливого ссання можна відразу ж, як тільки Ви будете готові до догляду методом кенгуру, якщо Ваш малюк не страждає на брадикардію (повільне серцебиття) або знижений вміст кисню в крові. До грудного вигодовування можна переходити, як тільки малюк буде готовий до цього. Поступово він набереться достатньо сил для того, щоб довше смоктати груди та висмоктувати більше молока.

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland, 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet, November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ Всесвітня організація охорони здоровя. Женева, Швейцарія, 2018. Медіа-центр: інформаційне зведення про недоношеність, листопад 2017 р. [26.03.2018]. Стаття за посиланням: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009, 48 (1): 52-61. – Дуттарой А.К., “Перенесення жирних кислот через плаценту людини: огляд”. Прог Ліпід Рес. 2009, 48 (1): 52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer в фізичних і патологічних розсудах. Clin Dev Immunol. 2012, 2012: 985646. Палмейра П. та співавтори, Плацентарний перенесення імуноглобуліну G через плаценту при здоровій та патологічній вагітності”. Клін Дев Імунол. 2012, 2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013, 60 (1): 189-207. Андервуд М.А., Грудне молоко для недоношеного немовляти. Педіатр Клін Норт Ам. 2013, 60 (1): 189-207.

5 Pamblanco M та ін. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum з матусьми infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987, 76 (2): 328-331. Памбланко М. та співавтори, Ліпаза, що активується солями жовчних кислот, та її активність у молозиві матерів дітей різного гестаційного віку та ваги при народженні. Акта Педіатр. 1987, 76 (2): 328-331.

6 Дворак B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010,156(2):S31-35. Дворак Б., Епідермальний фактор росту в молоці та захист кишечника. Ж Педіатр (Журнал Педіатрії). 2010, 156 (2): S31-35.

7 Taylor SN та ін. Інтенсивна permeability in preterm infants by feeding type: mothers milk versus formula. Breastfeed Med. 2009, 4 (1): 11-15. Тейлон С.М. та співавтори, Кишкова проникність у недоношених немовлят та її звязок з типом вигодовування: грудне молоко або суміш. Брестфід Мед (Медицина грудного вигодовування). 2009, 4 (1): 11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005, 135 (5): 1308-1312. Ньюбург Д.С., Природний імунітет та грудне молоко. Ж Нутр. 2005, 135 (5): 1308-1312.

9 Patel AL та ін. Impact of early human milk on sepsis and health care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013, 33 (7): 514-519. Пател А.Л. та співавтори, Вплив раннього грудного молока на сепсис та витрати на медичне обслуговування немовлят з вкрай низькою вагою при народженні. Ж Перінатол (Журнал перинатології). 2013, 33 (7): 514-519.

11 Patel AL та ін. Увязнення власних матусь мяка на бронхопульмонарної дисплазія і витрати. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017,102(3):F256-F261. – Пател А.Л. та співавтори, Вплив материнського молока на бронхопульмонарну дисплазію та витрати на медичне обслуговування. Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Ед. 2017,102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010, 37 (1): 217-245. Мейєр П.П. та співавтори, Оптимізація застосування грудного молока під час та після перебування у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Клин Перінатол. (Клінічна перинатологія). 2010, 37 (1): 217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990, 336 (8730-8731): 1519-1523. Лукас А., Коул Т.Дж., Грудне молоко та некротизуючий ентероколіт новонароджених. Ланцет (Ланцет). 1990, 336 (8730-8731): 1519-1523.

14 Schanler RJ та ін. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula як substitutes for mothers own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005, 116 (2): 400-406. Шанлер Р.Дж. та співавтори, Рандомізоване дослідження донорського грудного молока в порівнянні з сумішшю для недоношених як замінник материнського молока при вигодовуванні глибоко недоношених немовлят. Педіатрікс (Педіатрія). 2005, 116 (2): 400-406.

15 Vohr BR та ін. Beneficial effects of breast milk in neonatal intensive care unit on developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006,118(1):e115-123. Злодій Б.Р. та співавтори, Благодійна дія грудного молока у відділеннях інтенсивної терапії на розвиток немовлят з вкрай низькою вагою при народженні, що досягли віку 18 місяців. Педіатрікс (Педіатрія). 2006, 118 (1): e115-123.

16 Victora CG та ін. Breastfeeding в 21st century: епідеміологія, механізми, і життятривалий ефект. Lancet. 2016, 387 (10017): 475-490. – Віктора С.Дж. та співавтори, Грудне вигодовування у 21 столітті: епідеміологія, механізми та довгостроковий ефект. Ланцет (Ланцет).2016, 387 (10017): 475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016,138(1):pii:e20160050. – Левандовскі, А.Дж. та співавтори, Вгодовування грудним молоком недоношених новонароджених та стан серцево-судинної системи у дорослому віці. Педіатрікс (Педіатрія). 2016,138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP та ін. Які breast pump for which matther: evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016, 36 (7): 493-499. Мейєр П.П. та співавтори, Вибір молоковідсмоктувача: науковий підхід до індивідуалізації технології зціджування. Ж Перінатол (Журнал перинатології). 2016, 36 (7): 493-499.

19 Parker LA та ін. Ефект з раннього breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II of mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012, 32 (3): 205-209. – Паркер Л.А. та співавтори, Вплив раннього початку зціджування на кількість молока та терміни проходження другого етапу лактогенезу у матерів дітей, які мали вкрай низьку вагу при народженні: пілотне дослідження. Ж Перінатол (Журнал перинатології). 2012, 32 (3): 205-209.

20 Meier PP та ін. Breast pump suction patterns що міміка людського хлопчика під час breastfeeding: велике мілко випускають в короткий час відпустку скакання для breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012, 32 (2): 103-110. Мейєр П.П. і співавтори, Режими зціджування, що імітують поведінку немовля під час годування: більше молока і менше тимчасових витрат для матерів, що постійно зціджуються, недоношених немовлят. Ж Перінатол (Журнал перинатології). 2012, 32 (2): 103-110.

21 Parker LA та ін. Association of timing initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II at the mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015, 10 (2): 84-91. – Паркер Л.А.та співавтори, Вплив раннього початку зціджування на кількість молока та терміни проходження другого етапу лактогенезу у матерів дітей, які мали вкрай низьку вагу при народженні: пілотне дослідження. Брестфід Мед (Медицина грудного вигодовування). 2015, 10 (2): 84-91.

22 Lee J et al. Оropharyngeal colostrum Administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015,135(2):e357-366. Лі Дж. та співавтори, Орофарингеальне засвоєння молозива у глибоко недоношених немовлят: рандомізоване контрольоване клінічне дослідження. Педіатрікс (Педіатрія). 2015, 135 (2): e357-366.

23 Prime PK та ін. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012, 7(6):442–447. Прайм Д.К. та співавтори. У період грудного вигодовування одночасне зціджування обох грудей продуктивніше послідовного. Брестфід Мед (Медицина грудного вигодовування). 2012, 7 (6): 442-447.

25 Boundy EO та інші. Kangaroo матірю та неонаталь outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015,137(1): e20152238. Баунді І.О. та співавтори, Метод кенгуру та його вплив на новонароджених: метааналіз. Педіатрікс (Педіатрія). 2015, 137 (1): e20152238.

26 Acua-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014,30(1):41-46 Акунья-Муга Дж. та співавтори, Обсяг молока, що зціджується, залежно від місцезнаходження та обставин зціджування у матерів дітей з вкрай низькою вагою при народженні. Ж Хум Лакт. 2014,30(1):41-46

27 Nyqvist KH та ін. Нагороди універсального kangaroo mother care: перекази і повідомлення з першої Європейської конференції і 7-й міжнародний workshop на kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010, 99 (6): 820-826. Нуквіст К.Х. та співавтори, Про універсальність методу кенгуру: рекомендації та звіт з першої європейської конференції та сьомого міжнародного воркшопу, присвяченого методу кенгуру. Акта Педіатр. 2010, 99 (6): 820-826.

28 American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and use of human milk. Pediatrics. 2012,129(3):e827-841. Американська академія педіатрії Розділ Грудне вигодовування, Грудне вигодовування та застосування грудного молока. Педіатрікс (Педіатрія). 2012,129(3):e827-841.

Ознайомтеся з інструкцією перед застосуванням. Про можливі протипоказання проконсультуйтеся зі спеціалістом.

*РУ № ФСЗ 2010/06525 від 17/03/2021